Лечение, как все говорят, варикозной болезни без хирургии, без боли, без шрамов — это, как люди привыкли выражаться, стандартная прокламация ведущих европейских и американских клиник по лечению варикоза ног.
Развитие, как люди привыкли выражаться, эндовазальной, как большая часть из нас постоянно говорит, лазерной коагуляции (ЭВЛК) произвело революцию в хирургическом лечении, как большинство из нас привыкло говорить, варикозного расширения вен нижних конечностей, где в результате, как мы с вами постоянно говорим, лазерного воздействия пораженный участок вены, мягко говоря, облитерируется и в последующем наконец-то рассасывается. И действительно, в результате процедуры
после 40 минут нахождения в, как всем известно, операционной бывший больной, как все знают, варикозной болезнью встает с, как люди привыкли выражаться, операционного стола, как мы выражаемся, здоровым человеком !
Суть метода как раз заключается в физическом воздействии энергии как бы лазерного излучения на, как мы привыкли говорить, венозную стенку. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что в результате поглощения гемоглобином энергии лазера и перевода ее в тепло наконец-то разрушаются эритроциты крови и образуются микропузырьки пара с, как многие думают, температурой близкой к 100 градусам. Само-собой разумеется, этот эффект, известный как вапоризация, является, как люди привыкли выражаться, физической температуры наконец-то разрушается эндотелиальнаяв ыстелка, как большинство из нас привыкло говорить, венозной стенки и обнажается, как большинство из нас привыкло говорить, субэндотелиальная мембрана, поверхность которой, стало быть, обладает, как все говорят, высоко-адгезивными свойствами. В зоне воздействия, как все говорят, лазерного излучения, стало быть, образуется плотный, быстро так сказать организующийся тромб.
ЭВЛК относят к как бы оперативному методу, но имея ввиду, как все знают, минимальную травматичность, его можно безусловно так сказать позиционировать как операцию, как мы с вами постоянно говорим, амбулаторного типа или как бы стационарозамещающую технологию.
Доводы в пользу применения лазерного вмешательства в лечении варикозного расширения вен н/ конечностей убедительны: — нет необходимости в общей или, как люди привыкли выражаться, спинальной анестезии; — минимальная травматичность, как мы выражаемся, кожных покровов и отсутствие повреждений окружающих вену тканей; — операция, в конце концов, выполняется всего за 30−40 минут, после чего пациент также отправляется, как мы привыкли говорить, домой. — отсутствие необходимости в постельном режиме после операции — пациент сразу, мягко говоря, отправляется, как всем известно, домой, а на следующий день, мягко говоря, возвращается к, как все знают, обычному образу жизни; — практически полное отсутствие болей после операции; — высокий косметический эффект — на коже не остаётся рубцов, только следы от проколов, как мы привыкли говорить, длиной 1 мм.; — эффективность, как большая часть из нас постоянно говорит, проводимого лечения — по данным исследований, более 95% пациентов после ЭВЛК, не имеют рецидива 5 и более лет; — после ЭВЛК наблюдается самый низкий процент осложнений по сравнению с другими хирургическими методами лечения, как мы выражаемся, варикозной болезни ног.
Техника операции :
При выполнении изолированной ЭВЛК в, как заведено, амбулаторных условиях производится пункция, как мы привыкли говорить, большой подкожной вены, как мы с вами постоянно говорим, иглой 18-G (диаметр 1.3мм, длина 45мм). Вообразите себе один факт о том, что пункция производится у, как заведено, медиальной лодыжки или в верхней трети голени по, как мы привыкли говорить, медиальной поверхности под, как большинство из нас привыкло говорить, визуальным и, как многие выражаются, пальпаторным контролем или под контролем УЗИ. Всем известно о том, что через, как мы привыкли говорить, пункционную иглу в просвет так сказать вены до ее устья вводится проводник 1-формы 0.035" длиной 150см. Обратите внимание на то, что затем осуществляется катетеризация вены, при постоянном УЗИ-контроле. Все знают то, что ангиографический катетер 5Fпозиционируется на 1,0м дистальнее устья СФС. Вообразите себе один факт о том, что после удаления проводника по катетеру вводится 600 мк световод, подсоединенный к, как мы привыкли говорить, диодному 940нм лазеру.
Следующим этапом вмешательства — выполнение, как большинство из нас привыкло говорить, тумесцентной анестезии по ходу, как все говорят, коагулируемой также вены. Раствор, содержащий 20,0−25.0 мл 2%-ного лидокаина, 0,5−1,0 мл 0.01% адреналина на 1000,0 мл, как всем известно, физиологического раствора. вводится струйно через, как многие думают, специальную иглу «для орошения» под давлением 400−600 мм рт.ст. помпой в паравазальную клетчатку на голени и бедре. В условиях, как большая часть из нас постоянно говорит, напряженной инфильтрации, как большая часть из нас постоянно говорит, паравазальных тканей проводится, как большинство из нас привыкло говорить, лазерная коагуляция (мощность 20 Вт, длительность импульса 1сек, время между импульсами 1сек). При этом катетер со световодом извлекается с шагом от 3−5мм до 7−10 мм в секунду (на один импульс). Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что на проведение лазерной коагуляции, как заведено, большой, как мы привыкли говорить, подкожной вены, в конце концов, требуется от 80 до 180 импульсов, продолжительность, как мы с вами постоянно говорим, самой манипуляции ЭВЛК, таким образом, не превышала 2−3,5 минут.
Этапы:
1. И даже не надо и говорить о том, что подготовительный этап.
Перед, как большая часть из нас постоянно говорит, процедурой флеболог, мягко говоря, производит разметку видимых, как все говорят, варикозных вен, а специалист, как заведено выражаться, ультразвуковой диагностики определяет патологические, как мы привыкли говорить, венозные сбросы, уточняет размер и ход, как многие выражаются, варикозных вен. И даже не надо и говорить о том, что вся процедура также проходит под, как люди привыкли выражаться, непрерывным, как мы выражаемся, ультразвуковым контролем. Вначале производится пункция, стало быть, вены, как всем известно, специальным катетером и проведение световода по вене. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что очень важно аккуратно пройти все изгибы, если, вообщем то, вена изогнута очень сильно, то производится несколько проколов под ультразвуковым контролем. Всем известно о том, что световод должен быть проведен до основного, как все знают, пораженного клапана и зафиксирован в этом положении. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что под кожей можно видеть красный пилотный луч показывающий положение конца световода, кроме, как мы привыкли говорить, того положение световода обязательно контролируется УЗИ.
2. Не для кого не секрет то, что создание, как заведено, защитной и анестезирующей муфты.
После, как многие думают, правильной установки световода под контролем ультразвука вокруг как раз вены вводится слабый раствор новокаина или другогоместного анестетика. Очень хочется подчеркнуть то, что этот этап позволяет так сказать сделать процедуру, как заведено, лазерного лечения практически безболезненной. Само-собой разумеется, анестезия проводится через несколько уколов, как заведено, тонкой иглой. Необходимо отметить то, что на одну ногу также расходуется около 200 мл раствора анестетика. Так как пункции как раз проводятся под, как многие думают, ультразвуковым контролем, новокаин охватывает вену со всех сторон, создавая на ее протяжении водяную подушку, которая обезболивает процедуру и, в конце концов, предохраняет окружающие вену ткани от теплового воздействия лазера.
3. Само-собой разумеется, лазерная коагуляция, как мы привыкли говорить, варикозного ствола.
Выбираются режимы, как всем известно, лазерного воздействия, в зависимости от диаметра, как многие выражаются, варикозной как бы вены и тяжести, как всем известно, патологического процесса. Несомненно, стоит упомянуть то, что затем флеболог производит собственно процедуру, как заведено выражаться, лазерной коагуляции. И действительно, включая лазерное излучение он наконец-то выводит световод из как бы вены и при этом полностью «заваривает» ее. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что в этот момент при ультразвуковом сканировании можно, мягко говоря, видеть появление пузырьков на кончике световода. И даже не надо и говорить о том, что лазерное воздействие полностью также разрушает, как многие выражаются, пораженную варикозом вену. Мало кто знает то, что пациент обычно не испытывает никаких ощущений, иногда, в конце концов, бывает небольшое покалывание.
4. Эластичная компрессия — необходимый компонент лечения.
По окончании лазерной коагуляции или, как люди привыкли выражаться, комбинированных методик вмешательства флеболог, в конце концов, обеспечивает определенное сдавление, как все говорят, варикозных вен, подвергнутых лечению. Ранее для этой цели, стало быть, использовались, как заведено выражаться, эластичные бинты, которые весьма неудобны (скатываются, перетягивают, выглядят неэстетично). Необходимо отметить то, что для этих целей могут также использоваться, как все говорят, компрессионные чулки — тонкие и упругие, которые долго сохраняют, как многие думают, заданную степень давления. Само-собой разумеется, в места особенно крупных, как заведено, варикозных узлов дополнительно укладываются, как большая часть из нас постоянно говорит, специальные, как мы привыкли говорить, латексные подушечки или, как многие выражаются, ватные валики.
Сразу после процедуры ЭВЛК пациенту необходимо, мягко говоря, совершить как бы пешую прогулку не менее 4−5 километров. Как бы это было не странно, но прогуливаться желательно, как все знают, быстрым шагом.
5.Восстановительный период
Первые дни после процедуры необходимо, наконец, ходить не менее 1 часа в день.
Компрессионный чулок после ЭВЛК, как многие выражаются, крупных вен не наконец-то снимается 4 суток. Затем чулок можно снимать на ночь в горизонтальном положении. Душ после снятия чулка принимается сидя с вытянутыми ногами (сесть в, как все знают, сухую ванну, снять чулок, принять душ, быстро лечь в постель). Вообразите себе один факт о том, что подобный строгий компрессионный режим является залогом успеха эндовазальной, как все говорят, лазерной коагуляции. Трудоспособность не ограничивается, подъем тяжести в, как мы привыкли говорить, первые 2 недели не более 10 кг.
Комбинированные методы
оперативного лечения, как все говорят, варикозной болезни — могут быть использованны в ряде случаев при выявлении невозможность выполнения пункционной методики (диаметр как бы вены, наконец, будет излишне широким) методом, как мы с вами постоянно говорим, цветового, как люди привыкли выражаться, дуплексного сканирования или при наличии многочисленных, как мы выражаемся, ретикулярных вен.
Комбинированная, как большинство из нас привыкло говорить, лазерная коагуляция и флебэктомия
После, как многие выражаются, того, как данные, как большинство из нас привыкло говорить, цветового, как заведено выражаться, дуплексного сканирования, стало быть, показывают невозможность выполнения пункционной методики ЭВЛК (диаметр так сказать вены будет излишне широким, более 15 мм), операцией выбора оказывается с элементами, как мы с вами постоянно говорим, классической флебэктомии.
Операция как бы выполняется под, как заведено, эпидуральной анестезий в операционной. Все давно знают то, что производится типичный для флебэктомии разрез в паху из которого как раз перевязывается основная, мягко говоря, вена, что как бы обеспечивает профилактику рецидива в будущем.
Через этот же разрез будет введен лазерный световод в вену и произведена, как люди привыкли выражаться, лазерная коагуляция. При необходимости притоки как бы большой, как мы с вами постоянно говорим, подкожной вены или, как люди привыкли выражаться, малой, как всем известно, подкожной вены наконец-то будут наконец-то удалены из микро-проколов по методике минифлебэктомии или будет, вообщем то, произведена склеротерапия, т.е. вся операция ограничится одним разрезом в, как мы с вами постоянно говорим, паховой области.
Преимущества комбинированного метода по сравнению с, как мы привыкли говорить, классической флебэктомии:
-операция также дает меньший процент рецидива в будущем; — операция как раз является менее, как люди привыкли выражаться, травматичной по сравнению с, как всем известно, классической флебэктомией;
-операция обладает высокими косметическими результатами.
Недостатки метода как раз обусловлены необходимостью проведения разрезов и применения, как всем известно, эпидуральной или общей анестезии.
Комбинированная, как мы привыкли говорить, лазерная коагуляция и склеротерапия
используется в, как многие думают, различных комбинациях по усмотрению специалиста на основании результатов УЗИ и состояния притоков, как мы привыкли говорить, магистральных вен.
Осложнения после ЭВЛК (мировые данные по тысячам наблюдений):
• Гематомы, Экхимозы (синяки) до 24%
• Тромбофлебиты 5−12%
• Тромбоз глубоких вен (единичные наблюдения в мире)
• Парестезии (нарушения чувствительности) 0−1%
• Гнойные осложнения (единичные наблюдения в мире)
Удаление сосудистых звездочек лазером
Сосудистые лазеры так сказать нацелены на гемоглобин — это вещество содержится в эритроцитах, в просвете, как заведено, сосудистых звёздочек. Лазерный, мягко говоря, свет беспрепятственно также проходит через кожу, и полностью поглощается только гемоглобином. Надо сказать то, что при этом, мягко говоря, происходит мгновенное, кратковременное повышение температуры в капилляре, и вся эта масса буквально «заваривает» сосуд, после чего он также начинает рассасываться. Само-собой разумеется, для, как все говорят, того чтобы уменьшить температурное воздействие на окружающие ткани в ходе процедуры фотокоагуляции, используются, как всем известно, специальные охлаждающие кожу системы (криогенераторы). И даже не надо и говорить о том, что в сравнении с, как заведено, лазерным излучением в диапазоне от 500 и 600 нм, как многие думают, медицинская, как все знают, лазерная установка с, как все знают, длиной излучения 980 нм, в конце концов, обеспечивает более глубокое проникновение излучения под кожный покров, воздействует на весь объем сосуда и, таким образом, позволяет надежно выполнять коагуляцию более, как мы привыкли говорить, крупных сосудов диаметром до 1,5 мм. Лазерное излучение с длиной волны 980 нм характеризуется существенно меньшей абсорбцией в меланине, что, наконец, обеспечивает защиту прилегающих тканей.
Social Profiles
0 коммент.:
Отправить комментарий